三院生殖医学专家回忆 | 乌兰揪心的日子

来源:北京大学第三医院??????日期:2019-09-06 16:48:00????http://www.ewf2.com

原标题:三院生殖医学专家回忆 | 乌兰揪心的日子

乌兰揪心的日子

每逢传统节日,乌兰姑娘都会从内蒙给我寄来打糕,这种糕糯软、微甜,味道恰到好处。我与乌兰的相遇要从四年前说起。

那是一个晴朗的上午,乌兰与她母亲满脸愁云:B超和核磁显示,乌兰的子宫长满肌瘤,其中4厘米以上的就有好几个,还没生育,子宫已如怀孕2个月大小。其实,用腹腔镜或手术挖出这些肌瘤并不算难事,难的是对于乌兰姑娘,术后还要考虑怀孕的问题。

乌兰母女从蒙古来,于是我就将她的病情拿蒙古包打起比方。子宫好比一个蒙古包,孩子要在蒙古包里养大。乌兰的蒙古包里有一种会长大的石头,大小不一,数量众多,有的嵌在墙中间,有的向外伸展,有的向蒙古包内滋长。这些肌瘤侵占了蒙古包大量的空间,胚胎扎根和成长自然就成了问题。我们治疗的办法就是挖掉石头。

挖掉石头并不难,最大的顾虑就是石头太多,而且都长穿了墙,挖完石头的墙壁千疮百孔,虽然可以用线缝合,但会导致宫腔变形。而且,一旦内墙(子宫内膜)的营养层遭到破坏,就有可能怀不上孕。即使怀上了,随着胎儿长大,墙体可能会被撑破,发生子宫破裂,危及母子生命。

乌兰妈妈一听危险那么大,立刻想放弃。但乌兰坚持,她和丈夫想拥有一名草原小勇士。我接着解释,对怀孕影响最大的是向内生长的肌瘤,我们可以利用宫腔镜,只切除突向宫腔的肌瘤,其他的先不管。听到建议,乌兰的脸上漾起笑容。

但是手术的难度仍不容小视,我看着乌兰的眼睛。子宫好比一个蒙古包,那么宫颈便是蒙古包唯一的小门。这个门为什么会小呢?宫颈只有足够小足够紧,才能保护胎儿在子宫内孕育至足月而不提前掉出来。因此,粗一点的器械根本无法通过,麻醉的情况下,直径不到1厘米的宫腔镜镜杆可以进入宫腔,但允许进入的手术器械只能进入如挖耳勺大小的电刀。

手术时,大夫要一刀一刀将肌瘤切成碎块,再一点一点取出来。可以想象一下,用挖耳勺挖四五厘米大小的肌瘤,简直就是愚公移山!而且,手术时间要控制在1个小时以内,超过1小时的话,大量的膨宫液可能进入患者血循环,患者心脏会承受不住静脉回流造成的负荷,可能会引起心脏功能衰竭。因此,在这宝贵的1小时内,手术医生必须全神贯注,精准定位,快速下刀。

乌兰有3个4厘米以上的肌瘤突向宫腔,同时突向宫腔的还有许多小肌瘤。我告诉乌兰,少即是多。每次手术不能贪多,为尽量保护她的子宫和内膜,她可能要经历3~4次宫腔镜手术。乌兰说:“没问题,多少次都行!”我知道,此刻她的内心定是充满了生育的希望之火。可作为医生,我还是得冷静客观地告诉她,即便手术效果满意,仍有近一半的人无法如愿生育。

乌兰随后经历3次宫腔镜手术,虽然每次都惊心动魄,但都顺利完成。身体恢复后,乌兰做了试管婴儿。乌兰怀孕了,我没让她回家,把她留在我们医院产科。因为她子宫上仍有多个肌瘤,流产、早产甚至子宫破裂的危险时刻威胁着她。终于熬到了足月,乌兰的剖宫产进行得很顺利。

回忆总是云淡风轻,也许只有我和乌兰记得,我们一起经历了多少个揪心的日子。乌兰说等孩子三岁时来北京看我,可我已在惦记她的肌瘤是否又在“疯长”,以及她是否该考虑二胎了。也许,应该到此为止,因为少即是多。

来源 | 《生命时报》

文 | 北医三院生殖医学中心 马彩虹

编辑 | 宣传中心 孙静

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