逸仙妇科内分泌学习班精彩回顾

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原标题:逸仙妇科内分泌学习班精彩回顾

亚博足彩app—亚博足彩app苹果版正规平台柏林赫塔赞助商亚博柏林赫塔赞助商亚博由广东省医师协会妇产科电生理医师分会、广东省基层医药学会生殖妇科专委会、中国整形美容协会女性生殖整复分会、广东省整形美容协会女性生殖整复分会、中山大学孙逸仙纪念医院妇科联合主办的“第十一届妇科内分泌疾病诊治与绝经期综合管理学习班暨2019逸仙女性生殖健康论坛”、“第二届生殖内分泌疾病全生命周期诊治学习班暨生殖抗衰老论坛”、“第二届广东省基层医药学会生殖妇科专委会学术年会暨第一届子宫内膜异位症与生殖新进展学习班”于2019年8月30日-9月1日在广州举行,会议取得圆满成功!

Day 1

2019年8月30日,第二届广东省基层医药学会生殖妇科专委会学术年会暨第一届子宫内膜异位症与生殖新进展学习班顺利召开。

陈汝福会长、李志成秘书长

刘继红顾问、杨冬梓顾问

在会上发表致辞

谢梅青主任委员作工作报告

李荔副主任委员作为代表发言

参加年会的主委、副主委和常委们

“第二届广东省基层医药学会生殖妇科专委会学术年会暨第一届子宫内膜异位症与生殖新进展学习班”围绕子宫内膜异位症的规范诊治与生育力保护进行专题研讨,内容丰富多彩。

来自中山大学孙逸仙纪念医院的杨冬梓教授为我们带来了“子宫内膜异位症合并不育症诊治的新观念”专题讲座。杨冬梓教授提出,内异症不育患者治疗路上的问题主要有“是否要手术?术前术后怎么处理?”、“术后期待(自然怀孕)还是医疗干预?”、“医疗干预:先用OCs/GnRH-a还是直接进入助孕?”、“助孕前使用GnRH-a用多久?”。针对这些问题,杨教授通过一个案例一一作了解答。首先要把握好内异症合并不孕的手术指征,术前应评估卵巢功能储备。对于卵巢储备好、丈夫精液正常或轻度异常、内异症程度轻、输卵管通畅的患者,术后可期待治疗;卵巢储备功能下降、中重度或深部浸润型内异症、EFI评分≤4分、男方因素不孕、期待半年未孕,应考虑医疗干预。关于助孕前用GnRH-a对妊娠率的影响,不同研究的结果不一致。术后若自然怀孕,不提倡使用GnRH-a;术后进行夫精人工受精,尚无足够证据证实使用GnRH-a改善妊娠率;术后进行IVF/ICSI-ET,使用GnRH-a可提高妊娠率。行辅助生育的治疗方案应个体化,根据患者年龄、卵巢储备、内异症病灶术后遗留影响大小决定GnRH-a使用的时限、剂量和种类。

来自中山大学肿瘤防治中心的刘继红教授为我们分享了“宫颈癌保留生育功能的思考”。刘继红教授首先指出,宫颈癌是妇科恶性肿瘤中发病率最高的,而且发病越来越年轻化,在宫颈癌患者中,最佳生育年龄段的女性占了1/3。宫颈癌保留生育功能有它的可行性,因为宫颈癌生长速度相对缓慢,宫颈癌的直接浸润以横向为主,远处转移主要以淋巴结转移,血行转移少见,而且类别转移不是逾越式转移,而是沿淋巴管循序向上转移。经阴手术是最经典的手术入路方式。VRT术后复发率<5%,死亡率约为2%,不孕率25%-30%。开腹手术受孕率更低,受孕比例为16%。总体来说,VRT术后妊娠率较ART术后高,而对肿瘤的控制,则开腹手术优于经阴手术。对于IB1<2cm的肿瘤可考虑经阴手术,而当肿瘤大于2cm时,应该考虑开腹手术。

来自中山大学孙逸仙纪念医院的谢梅青教授给我们带来了“生殖道梗阻性畸形合并内异症手术治疗”的精彩学术讲座。谢教授罗列出几种常见的先天性生殖道梗阻性畸形,包括处女摸闭锁、阴道闭锁、阴道斜隔、阴道横隔、宫颈闭锁、残角子宫、罗伯特子宫,这些也是青春期内异症的常见原因。手术解除梗阻是唯一有效的治疗方法。接着谢教授跟我们分享了三个病例的手术视频——先天性阴道闭锁(I型)合并盆腔及双侧输卵管内异症;先天性双子宫,左侧阴道闭锁(II型),左侧宫腔积血合并盆腔内异症;先天性右侧阴道斜隔、右侧阴道横隔合并盆腔内异症。病例都非常有代表性,学员们受益匪浅。

来自中山大学附属第三医院的古健教授为我们带来“子宫内膜异位症的全程综合管理”学术讲座。古健教授首先指出,子宫内膜异位症的病因不清,可能涉及众多发病机理,药物抑制卵巢功能可有效抑制内异症,但是长期用药副作用大,停药易复发;手术可以缓解症状和清楚病灶,但是术后复发率高,而且手术难免会有脏器损伤、引起卵巢功能下降,单一的治疗方案无法达到满意的结果。子宫内膜异位症需要引入年龄时间轴的概念,全程管理。年龄始终是影响治疗方案制定、疗效的因素。性激素类药物(P、COC、GnRH-a)是贯穿全程最重要的手段。此外,内异症的治疗还需要根据病情、药物有效性、安全性、生育情况、手术治疗、卵巢功能多因素考虑,综合管理。

来自中山大学附属第一医院的陈淑琴教授给我们带来了“腹壁子宫内膜异位症的手术技巧”精彩学术讲座。陈淑琴教授首先引用一个临床病例,提出对于腹壁子宫内膜异位症的思考:我们能从哪些方面减少患者的创伤?腹壁内异症是否可以利用剖宫产切口来手术?如何做到减少复发?之后一一为我们作了解答。陈教授指出,AWE多数继发于剖宫产术2年后,手术切除病灶是治疗AWE的首选治疗方法。手术的时机可选择非月经期,有症状、可触及的包块即可选择切除,可不予术前用药和术后用药。采用剖宫产切口,可以扩大视野,缩放自如,有利于完整切除剖宫产切口周围的病灶(上至脐部,下达耻骨联合)。筋膜缺损整形、筋膜网片放置、皮肌瓣填充用于不同缺损的筋膜和部位。完整切除病灶,保证病灶外0.5~1cm的切缘距离是防止复发的关键。

专家面对面

接着,学习班针对两个病例展开“复发性内异症是否手术治疗”进行专家面对面的火花碰撞,双方据理力争,难分上下。

妇科组专家认为,子宫内膜异位症导致不孕的原因复杂,包括黏连改变、盆腔解剖结构改变、盆腔高氧化应激状态、子宫内膜容受性降低、卵泡生成异常、卵泡和腹腔激素变化等等,手术几乎能解决所有这些问题。生殖组专家认为,手术会导致卵巢储备下降,降低怀孕几率。妇科组专家却认为,不是手术导致卵巢功能下降,而是内异症本身破坏了卵巢,因为手术医生对卵巢是很呵护的。生殖科专家展示了一系列meta分析,指出IVF前有卵巢子宫内膜异位症者手术与不手术的活产率是相当的,临床妊娠率也相当,即手术没有改善生育结局。

下午,是青年医生的舞台

共有10位来自不同医院的青年医生带着自己的手术视频参加了第一届青年医师手术视频大赛

专家评委们在选手讲述了自己的手术视频后进行一一点评,为选手颁发获奖证书。

第一届青年医师科普演讲大赛

共有10位来自不同医院的青年医生参加了青年医师科普演讲大赛。选手们都表现得非常优秀!专家们对选手进行了点评,并颁发获奖证书。

Day 2

2019年8月31日上午8:00,第十一届妇科内分泌疾病诊治与绝经期综合管理学习班暨2019逸仙女性生殖健康论坛&第二届生殖内分泌疾病全生命周期诊治学习班暨生殖抗衰老论坛拉开帷幕!

广东省医师协会终身名誉会长

王智琼女士为开幕式致辞

学习班围绕妇科内分泌疾病诊治、女性生殖保健抗衰老、生育力保护、绝经管理及绝经相关研究进展进行学术研讨。

来自深圳市妇幼保健院的郑峥教授首先为大家带来了一场关于“青春期性腺轴发育基础及临床判断”的精彩的学术讲座。郑峥教授从神经调控、内分泌调控、营养与代谢调控这三个层面向大家阐述了青春期启动的机制,并且指出目前全世界各地区的女性初潮时间越来越提前,目前中位初潮年龄是12岁。接着郑峥教授详细讲解了正常女性青春期发育的顺序,如何诊断青春期发育迟缓和青春期PCOS,提出了青春期月经异常的评估流程和治疗方法。

来自中山大学附属第三医院的古健教授为大家带来了关于“PCOS相关AUB诊治”的精彩学术讲座。古健教授首先指出,异常子宫出血(AUB)是PCOS的常见症状,PCOS患者罹患子宫内膜癌的风险是正常女性的3倍,其子宫内膜增生症的发病率是21.4%,子宫内膜癌的发病率是1.7%,与PCOS相关的AUB主要是排卵异常(AUB-O)和子宫内膜病变(AUB-M)所引起。接下来,古健教授分别就AUB-O和AUB-M从筛查、诊断和治疗、随访等方面进行了详细系统的阐述。古健教授特别指出:为了排除内膜病变,及时的诊刮非常必要。诊刮的重点对像包括:病史超过半年,反复治疗不愈、超声检查子宫内膜厚且回声不均、年龄>45岁、具有子宫内膜癌高危因素如肥胖等、具有Lynch综合征等家族史等。古健教授风趣幽默的语言、充满激情的表达引来了现场学员的阵阵掌声。

来自中山大学孙逸仙纪念医院的王文军教授为我们带来了关于“PCOS促单个卵泡发育策略”的精彩讲座。王文军教授指出,克罗米芬是PCOS患者促排卵的一线用药。使用克罗米芬后患者的卵巢反应与其体重指数(BMI)有关,高BMI、高雄激素血症、闭经、大的卵巢体积预示着卵巢对克罗米芬的反应不良。使用克罗米芬6个月,累计妊娠率约65%。如果使用克罗米芬促排卵6个月而未能受孕,则可定义为克罗米芬失败。如果使用促性腺激素促排卵,则建议低剂量递增方案而不建议使用高剂量递减方案。王文军教授特别强调,应用Gn促排卵,一定要有密切的B超监测和必要的激素监测。对于小剂量递增方案,初始剂量应至少应用7天,如无卵泡发育才考虑增加剂量。

来自中山大学孙逸仙纪念医院的王良岸教授为我们带来了关于“卵巢过度刺激综合征的诊治”的精彩讲座。王良岸教授首先指出,OHSS是一种医源性的、自限性的疾病,是辅助生殖治疗中的一种常见并发症。接着,王良岸教授从OHSS的诊断、分度、治疗、预防等方面进行了详细的阐述,并就是否进行腹腔穿刺抽腹水、血栓的预防、可否使用利尿剂等方面进行了深入的探讨。

来自中山大学孙逸仙纪念医院的赵晓苗教授为我们带来了关于“PCOS患者高雄的临床处理策略”的精彩讲座。赵晓苗教授指出,高雄激素血症的诊治是PCOS的核心,对于PCOS需要分型诊断和精准治疗。接着赵晓苗教授阐述了女性体内雄激素的产生和分布、代谢特点,并结合自己的研究和临床经验指出如何精准地从临床的和生化方面诊断高雄激素,以及如何治疗临床和生化的高雄激素。

来自中山大学孙逸仙纪念医院的李琳教授为我们带来了关于“PCOS与肠道菌群”的精彩讲座。李琳教授指出,PCOS患者很多具有胰岛素抵抗相关的代谢异常,如肥胖、黑棘皮征、糖代谢异常、非酒精性脂肪肝、高血压、心血管疾病。这些代谢异常对女性生殖功能有负面影响。接着李琳教授提出了“菌群-肠-脑”轴的概念,肠道菌群和脑-肠轴可通过神经-免疫-内分泌的网络调控方HPA和HPO轴,与多种代谢性疾病相关。PCOS患者肠道菌群多样性下降。最后李琳教授指出,小檗碱可改变肠道菌群结构,有望在临床发挥治疗作用。

来自广州市妇女儿童医疗中心的李莉教授为我们带来了“特纳综合征研究进展”的精彩讲座。李莉教授着重从染色体和基因层面为我们分享了特码综合征的研究进展,并指出TS女性自发妊娠发生率为4.8-7.6%,自发性妊娠后流产的频率高达30.8-45.1%,TS的自然受孕概率随年龄的增长而迅速下降,应考虑在年轻时提供生育治疗。李莉教授给出了TS生殖力保护策略的线路图,让学员们能够清晰明了地知道该如何对特纳综合征患者进行生育策略的选择。最后,李莉教授分享了特纳综合征的治疗经验。

来自中山大学附属第三医院的张琪教授为大家来带来了一场关于干细胞治疗与抗衰老的学术讲座。张琪教授指出,干细胞与再生医学领域是目前国际热点和难点,国家发展战略也高度重视干细胞研究与转化,细胞治疗是未来医学的“第三大支柱”。接着张琪教授分享了间充质干细胞的临床应用情况和安全性,以及间充质干细胞在卵巢早衰领域的研究现状和展望。张琪教授指出,间充质干细胞来源的外泌体可发挥保护卵巢的作用。动物模型研究表明间充质干细胞可调节激素水平,改善卵巢形态和功能,有助于恢复生育力。

来自深圳大学总医院的吴雪清教授给大家带来了“POI诊治的新进展”的精彩讲座。吴雪清教授带大家回顾了早发型卵巢功能不全、卵巢早衰、卵巢储备功能减退的概念和异同。接着吴雪清教授就POI的病因、临床表现、实验室检查和诊断标准等方面进行了详细的阐述。吴雪清教授特别指出:不可忽视POI的远期影响。激素治疗是POI的主要治疗手段,但是不推荐雌孕激素连续联合用药。POI患者并非一定不能生育,尤其是在POI诊断后的早期。约5%的患者可自然妊娠。有POI家族史的女性克劳率卵母细胞冷冻或胚胎冷冻。

来自中山大学孙逸仙纪念医院的谢梅青教授给大家带来了关于“AUB-O激素治疗精准路径”的精彩讲座。首先谢梅青教授带领大家对异常子宫出血的病因进行了回顾,自出AUB-O的原因时排卵障碍,其本质是雌激素缺乏。接着谢梅青教授分析了不同年龄阶段女性(青春期、育龄期、绝经过渡期)的AUB的不同原因和特点,因此在治疗中会有不同的关注点。青春期推荐孕激素内膜脱落法或短效COC止血法,对于绝经过渡期的患者则注意排除内膜病变和血栓的风险。谢梅青教授特别指出,对于AUB-O的治疗不能只着眼于急性的止血,更需要关注血止之后的周期调整和长期管理。

来自深圳市人民医院的叶喜阳教授为大家带来了精彩的学术讲座——“下丘脑闭经”。叶喜阳教授从下丘脑性闭经的病因、诊断和治疗进行了详细的阐述。叶喜阳教授特别指出,对于下丘脑性闭经,其特点为低促性腺激素闭经,一般不需要进行常规染色体核型检查,但是如果需要可以进行特定的基因片段检查。对于下丘脑性闭经的患者如果有生育需求,促排卵治疗推荐使用促性腺激素,而不能使用克罗米芬和来曲唑治疗。

来自中山大学孙逸仙纪念医院的冯淑英教授为大家带来了“宫腔粘连的治疗研究”的学术讲座。冯淑英教授通过多个精彩的手术视频展示和结合自己多年的手术经验,向大家展示宫腔粘连手术松解的手术技巧和注意事项。冯淑英教授指出,术前的内膜评估很重要,可考虑在黄体期进行三维B超的内膜和宫腔形态评估,对于宫腔粘连的检出率较高。对于宫腔粘连的手术松解,最佳的手术时机是早卵泡期。这时由于子宫内膜薄,视野开阔,手术难度相对降低。但是对于重度宫腔粘连,则可能需要在分泌早期进行手术,此时内膜较厚容易辨认。宫腔粘连在形成早期进行手术治疗效果好,所以推荐有生育需求的患者,一旦发现宫腔粘连需要手术者应尽早手术,因为粘连形成时间越短,手术松解效果越好。减少使用能量器械可减少对内膜的损伤。术后管理非常重要,推荐使用物理屏障。

来自广东省妇幼保健院的李荔教授带来了关于“绝经门诊的建立和管理”的学术讲座。李荔教授提出,绝经期MTD门诊需要多科室合作,以妇科医生、临床护师、营养师和心理师作为基础团队,以心内科、骨科、乳腺科和中医科等作为外延团队。李荔教授对绝经门诊的管理对象、工作内容、患者的初次就诊和复诊流程等都做了详尽的说明,也分享了广东省妇幼保健院在绝经门诊工作中的经验和体会。

来自中山大学孙逸仙纪念医院的谢梅青教授为大家带来了“绝经期管理和绝经激素治疗中国指南”的学术讲座。谢梅青教授指出,修订2018年指南的宗旨是指导及优化绝经过度期及绝经后妇女的健康管理。接着谢教授详细解读了绝经激素治疗中国指南。

Day 3

9月1号上午,论坛继续围绕绝经期管理与内分泌疾病诊治展开研讨。

来自北京协和医院的陈蓉教授为我们带来题为“绝经激素治疗在老年女性中的优化应用”的精彩学术讲座。陈蓉教授首先支持MHT是针对绝经相关症状最有效的治疗方法。关于MHT的用药期限,取决于利弊评估的结果,需要综合考虑继续MHT和停止MHT的各自利弊,而不强制限制用药期限。老年女性中MHT的优化选择包括优化方案、优化剂量、优化用药途径。关于老年女性是否启用MHT的问题,陈蓉教授指出,首先得有MHT适应症。对于无症状的老年女性,肯定不启动MHT。原则上,60岁以上或者绝经10年以上不再启动MHT。对于全身症状明显的老年女性,应首选非MHT治疗,若疗效不佳,在充分评估后可选择低剂量经皮雌激素。对于有局部症状的老年女性,可采用专门的经阴道雌激素制剂。

来自北京协和医院的郁琦教授,同时也是亚太绝经联盟主席,首先给我们介绍了第八届亚太绝经联盟年会将于2021年在杭州举办,鼓励同行积极参加。紧接着,郁琦教授给我们讲授了“MHT利弊关系的循证医学证据”。关于MHT的RCT证据包括WHI、HETS、ESPRIT、ULTRA、WISDOM、ELITE、KEEPS等研究。WHI研究依然是目前评价MHT的最大规模的RCT研究,目前MHT应用证据主要源自WHI研究。纳入23项RCT研究的meta分析结果显示,60岁以下开始MHT,可降低CHD发生率。不同RCT关于MHT与乳腺癌风险的结果不同,目前认为孕激素与乳腺癌的风险有关。替勃龙、微粒化孕酮或地屈孕酮与雌二醇联合使用,可能比人工合成的孕激素的乳腺癌风险更低。

来自北京协和医院的徐苓教授讲解了“绝经激素治疗常见争议问题”。徐苓教授指出,目前对于MHT存在的学术争议可以概括为“长癌”、“心、脑血管病”。长癌风险,主要是指子宫内膜癌、乳腺癌风险,心、脑血管病风险包括冠心病、血栓、卒中。对于有子宫的女性,MHT时添加孕激素,内膜癌风险不再增加。选择乳腺癌低危妇女、使用低风险的孕激素(微粒化黄体酮或地屈孕酮),可以减少乳腺癌的风险。在窗口期(<60岁或绝经10年内)启用MHT,对心血管有益。经皮使用雌激素,血栓、卒中风险罕见。

来自复旦大学附属妇产科医院的张炜教授为我们带来“高催乳素血症与生殖”的精彩讲座。张炜教授系统讲述了高泌乳素血症的定义、PRL的生理与调节、病因及病理、与生殖的关系、HPRL的诊治几个方面展方法开,指出高PRL对生殖功能的影响主要有不孕和复发性流产。主要治疗目标是抑制催乳素分泌、恢复正常排卵和防治流产、缩小肿瘤(微腺瘤或大腺瘤患者)、改善压迫症状。治疗药物首选多巴胺激动剂,多巴胺激动剂治疗可以使90%患者PRL正常并恢复排卵。在孕早期使用溴隐亭可以预防流产,对于垂体微腺瘤患者,发现怀孕后停用药物,对于垂体大腺瘤患者,应全孕期用药。

来自中山大学附属第六医院的黄睿教授为我们带来关于“生殖衰老的评估与预测”的精彩学术讲座。黄睿教授指出,年龄是评估生育力重要的指标。女性生育能力在20-24岁达到高峰,30岁后明显下降,40岁后不足5%。流产率在30岁以前较低,35岁以后明显增加,40岁后急剧上升。卵巢储备的评估指标包括月经周期、FSH、Inhibin B、AFC、克罗米粉刺激试验、AMH等,均有一定的价值,但也存在各自的局限性。AMH是最早随年龄增长发生改变的指标,可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降。此外,母亲绝经年龄较小、低出生体重、卵巢手术史、卵巢子宫内膜异位症、卵巢肿瘤放化疗史等可预测生殖老化。

主持人风采

会议现场

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闭幕式·谢梅青致辞

“尊敬的各位专家、同道,女士们、先生们,

美好的时光匆匆而过,为期两天半的学习班和论坛为大家带来了值得回味的精彩,在学习班即将落下帷幕的时刻,我必须向为本次大会授课和病例讨论、手术视频大赛、科普演讲比赛做了重要工作的专家们致以衷心的感谢!也衷心感谢积极参加手术视频大赛和科普演讲比赛的青年医生,你们的出色表现惊艳了会场,为大会注入蓬勃的朝气!

我相信,经过两天半的会议,我们围绕妇科内分泌疾病、绝经管理、子宫内膜异位症与生殖相关问题的学术研讨,同道们不仅收获了知识,也收获了友谊,同时为今后携手共建我省生殖妇科领域的事业开启了航程。”

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让我们相约2020年的初秋!

祝各位同道身体健康,家庭幸福,工作顺利!

感谢您们的到来!

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